ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΕΛΛΕΙΜΑΤΩΝ

ΟΙ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

1. Εκτίμηση Θρέψης

Α.ΥΠΟΘΡΕΨΙΑ

• συχνότητα της υποθρεψίας στους χειρουργικούς ασθενείς ( 50% των χειρουργικών ασθενών)
• αίτια υποθρεψίας
  
• συνέπειες υποθρεψίας
  
• αποκατάσταση θερμιδικού κια αζωτικού ισοζυγίου

Β. Ο ΠΑΧΥΣΑΡΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

•Συνήθης συνύπαρξη μεταβολικού συνδρόμου (σακχ. διαβήτης , υπέρταση, υπερλιπιδαιμία κλπ)
•Δυσχέρεια στην διασωλήνωση και την διατήρηση της αναισθησίας
•Τεχνικές δυσχέρειες στην εγχειρητική προσπέλαση
•Δυσχέρειες στην ανάνηψη
•Δυσχέρειες στην μετεγχειρητική πορεία

2. Εκτίμηση αιματολογικής κατάστασης και διόρθωση αναιμίας

• Αποκατάσταση κυκλοφορούντος όγκου αίματος [πλάσματος]
• Διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταρραχών
• Τεχνητή Ερυθροποίηση
• Μετάγγιση αίματος , Αυτομετάγγιση
• Προκατάθεση αίματος κλπ

3. Εκτίμηση αναπνευστικης λειτουργίας

• Ακτινογραφία Θώρακα
  
• Σπιρομέτρηση (μείωση της ΜΕΙ>50%ð μετεγχειρητική θνητότητα >50%)
  
• Αέρια αρτηριακού αίματος (PO2, PCo2)

Σε ασθενείς με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ):

• Προεγχειρητική αγωγή SOS!
  

Aναβολή χειρουργείου
διακοπή καπνίσματος!!!
αναπνευστική γυμναστική -φυσιοθεραπεία
βρογχοδοαστολή- υποβοήθηση απόχρεμψης
αντιβιοτικά

4. Εκτίμηση καρδιακής λειτουργίας

• επιμελής καρδιολογική εξέταση (ακρόαση) http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/CARDIO01.HTM

  

  

• Ακτινογραφία Τηλε-καρδίας

• ΗΚΓ http://www.ecglibrary.com/
  
  
• υπερηχογράφημα

• δοκιμασία κόπωσης

• Στεφανιογραφία

-χρόνια ισχαιμία -στεφανιαία νόσος -επαναιμάτωση στεφανιαίων
–αρρυθμίες -βηματοδότης
–ασθενείς με τεχνητή βαλβίδα {αντιπηκτική αγωγή}
–ασθενείς με υπέρταση [Νιτροπρωσικό Να ]
–πρόσφατο έμφραγμα (<> 40% περισσότερες επιπλοκές

5. Έλεγχος νεφρικής λειτουργίας

• ουρία / κρεατινίνη
• Ε.ΒΑΡΟΣ ΟΥΡΩΝ
• ΓΕΝ ΟΥΡΩΝ

• διάγνωση λανθάνουσας νεφρικής ανεπάρκειας
• Αγωγή σε εγκατεστημένη νεφρική ανεπάρκεια
• προεγχειρητική αιμοδιύλιση
• Προσεκτική χορήγηση υγρών-ηλεκτρολυτών
  
  
  
  

6. Πρόληψη θρομβοεμβολικών επεισοδίων

Ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικού θρομβοεμβολικού φλεβικού επεισοδίου αυξανει με την ηλικία, την βαρύτητα και το είδος της επέμβασης και το προηγούμενο ιστορικό ( κιρσοί κλπ)

• μέτρα πρόληψης
  
  μηχανικά μέσα
  φαρμακευτικά μέσα
  

7. Πρόληψη χειρουγικών λοιμώξεων

• ασηψία -αντισηψία δέρματος
• θεραπεία λοιμογόνων εστιών ( οδοντιατρική)
  
  
  προετοιμασία εντέρου ;
  προληπτική αντιβίωση ;

8. Ο διαβητικός ασθενής
(μέτρηση σακχάρου ορού, γλυκουλιωμένης αιμοσφαιρίνης & οξόνης ούρων προεγχειρητικά)

• ΜΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΙ ασθενείς :
  δίαιτα / φάρμακα προεγχειρητικά η ινσουλίνη με ταυτόχρονη χορήγηση GME 5%
  
• ΙΝΣΟΥΛΙΝΟΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΙ ασθενείς :
  
  πρώτοι στο πρόγραμμα του χειρουργείου
  το πρωί υποδορρίως τα 2/3 της συνήθους δόσης ινσουλίνης ταχείας δράσης
  πάντα με ταυτόχρονη χορήγηση Δεξτρόζης IV
  συχνή μέτρηση της γλυκόζης στο χειρουργείο κσαι ινσουλίνη αναλόγως

9. Ειδικές κατηγορίες χειρουργικών ασθενών

Ασθενείς υπο αντιπηκτική αγωγή
ασθενείς υπο αγωγή με κορτικοειδή
ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό
ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ΜΑΟ
Ο παιδιατρικός άρρωστος
ο ηλικιωμένος αθενής ( προσοχή στην χορήγηση υγρών και φαρμάκων)
η έγκυος αθενής ( σκωληκοειδίτις 1: 2000 /0ξ χολοκυστίτις 1: 3,500- 6.000 ειλεός, κήλες, Καρκίνος μαστού )

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΜΕΤΡΑ ΠΡΙΝ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΓΕΙΟ

• Ψυχολογική προετοιμασία, ενημέρωση, συγκατάθεση
• ευπρεπισμός
• προετοιμασία δέρματος
• δίαιτα, υποκλυσμός
• προνάρκωση

μέσα στο χειρουργείο:

• οδοί χορήγησης υγρών, φλεβοκεντήσεις
• καρδιοαναπνευστικό Μοnitoring
• καθετηριασμός ουροδόχου κύστεως
• ρινογαστρικός καθετήρας
  
  
  
  

H έννοια της χειρουργικής ταχείας αποκατάστασης [ "fast Track Surgery"]

Η έννοια της ελάχιστα επεμβατικής Χειρουγικής [ Minimal Invasive Surgery]